Le NHS britannique suspend les rendez-vous dans les cliniques transgenres pour les mineurs après examen :

Les services nationaux de santé du Royaume-Uni vont demander aux « cliniques de genre de mettre en place une pause » lors des premiers rendez-vous pour les moins de 18 ans, après la publication d'une étude très attendue sur la manière dont le service gouvernemental traite les jeunes souffrant de dysphorie de genre.

Le « Rapport Cass », commandé par le NHS en 2020 dans le cadre d'un examen indépendant des services d'identité de genre pour les enfants et les jeunes, a été publié mercredi.

Présidé par le Dr Hilary Cass, ancienne présidente à la retraite du Royal College of Paediatrics and Child Health, le rapport présente les recommandations du groupe de travail politique du NHS England quant aux pratiques que les professionnels de la santé devraient suivre lorsqu'ils s'occupent de jeunes souffrant de dysphorie de genre dans le avenir.

Les participants au groupe de travail politique du NHS England comprennent des endocrinologues, des psychologues, des personnes ayant souffert de dysphorie de genre, un pédopsychiatre, un éthicien universitaire ainsi que plusieurs employés du NHS.

L'étude a été commandée à la suite de l'augmentation exponentielle du nombre de jeunes recherchant un traitement pour la dysphorie de genre au cours de la dernière décennie, ainsi que des inquiétudes concernant les impacts à long terme de la prescription d'inhibiteurs de la puberté et d'hormones sexuelles croisées sur les enfants trans-identifiés.

« La réalité est que nous ne disposons d'aucune preuve solide sur les résultats à long terme des interventions visant à gérer la détresse liée au genre », a écrit Cass dans l'introduction du rapport.

Le rapport reconnaît que même si de nombreuses études montrent que l'utilisation de bloqueurs de puberté chez les enfants atteints de dysphorie de genre est « bénéfique pour réduire la détresse mentale et améliorer le bien-être des enfants et des jeunes atteints de dysphorie de genre », la « qualité de ces études est médiocre ».

Le rapport exhorte le NHS à « revoir la politique sur les hormones masculinisantes/féminisantes ».

Notant que « l'option de fournir des hormones masculinisantes/féminisantes à partir de 16 ans est disponible », la revue recommande « une extrême prudence » lors de la prescription d'hormones sexuelles croisées à des mineurs.

« Il devrait y avoir une justification clinique claire pour administrer des hormones à ce stade plutôt que d'attendre qu'un individu atteigne 18 ans », ajoute le rapport.

Dans une lettre adressée mercredi à Cass en réponse au rapport, le directeur national des mises en service spécialisées du NHS England, John Stewart, a déclaré que le NHS « établira un plan de mise en œuvre complet, après un examen approfondi de votre rapport final, en temps voulu, et celui-ci inclura les détails et structure de notre approche. »

« Compte tenu de vos conseils sur la nécessité de faire preuve de prudence lors du début d'interventions médicales auprès des jeunes de moins de 18 ans, notre lettre demande aux cliniques de genre adulte de mettre en place une pause dans l'offre de premiers rendez-vous aux jeunes de moins de 18 ans », » lit-on dans la lettre. « Cette lettre indique également clairement que le NHS England attend une pleine coopération de la part du [Gender Dysphoria Clinics] dans la réalisation de l'étude de couplage de données, sur laquelle nous avons correspondu séparément.

Le NHS a déclaré qu'il « examinerait l'utilisation d'hormones d'affirmation de genre à travers un processus d'examen des preuves actualisées et de consultation publique, similaire au processus rigoureux qui a été suivi pour examiner l'utilisation d'hormones supprimant la puberté ».

« Entre-temps, vous avez clairement indiqué que les nouveaux prestataires devraient être 'extrêmement prudents' lorsqu'ils envisagent d'orienter ou non des jeunes de moins de 18 ans vers une intervention hormonale », poursuit la lettre. « Afin d'aider les prestataires à suivre vos conseils, nous avons mis en place une équipe nationale multidisciplinaire (EMT) qui examinera et devra approuver toutes les recommandations en matière d'intervention hormonale. »

Le rapport Cass a demandé au NHS d'établir un programme de recherche pour « examiner les caractéristiques, les interventions et les résultats de chaque jeune se présentant aux services de genre du NHS ».

Le programme de recherche devrait examiner « les résultats des interventions psychosociales et des hormones masculinisantes/féminisantes » en plus de fournir un « suivi jusqu'à l'âge adulte » pour les jeunes auxquels on prescrit des bloqueurs de puberté.

Le rapport suggère que les bloqueurs de puberté ne devraient être obtenus que dans le cadre d'un « protocole de recherche ».

De plus, le rapport encourage le NHS à adopter un modèle de service totalement différent lorsqu'il s'agit de traiter les enfants atteints de dysphorie de genre.

Dans le cadre du modèle de service actuel, les cliniques de genre sont « axées sur la psychologie » et proposent « des services endocriniens séparés mais liés ». Le rapport suggère de mettre en œuvre une approche à plusieurs niveaux pour traiter les enfants qui ressentent un malaise avec leur sexe biologique.

Le modèle proposé dans le rapport implique la création de plusieurs services spécialisés locaux désignés, conçus pour répondre aux « besoins plus larges » des jeunes dysphoriques de genre en tant que premier point de contact. Le rapport considère que ces centres fournissent « une large gamme de services, aidant les jeunes à surmonter les besoins et les défis psychologiques et sociaux auxquels ils pourraient être confrontés », tels que les troubles du spectre autistique et le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité.

« L'expansion de tels modèles pourrait soutenir non seulement cette population de jeunes, mais également la population plus large d'enfants et de jeunes se présentant au NHS », indique le rapport. Le document affirme à plusieurs reprises que de nombreux jeunes présentant une dysphorie de genre souffrent de troubles psychologiques déroutants qui doivent être pris en compte.

Le nouveau modèle comprendrait également un plus petit nombre de centres de santé régionaux qui « seraient chargés de gérer la charge de travail des personnes nécessitant un soutien en fonction de leur identité de genre et seraient responsables de l'évaluation et du traitement de celles présentant des présentations plus complexes et nécessitant des soins plus spécialisés. »

Les services fournis par ces établissements comprendraient « des services de santé mentale, des services pour les enfants et les jeunes atteints d'autisme et d'autres présentations neurodiverses, ainsi que l'accès aux services d'endocrinologie et de fertilité, le cas échéant pour ceux qui recherchent une intervention médicale ».

« [A]Tous les enfants devraient se voir proposer des conseils et une préservation de la fertilité avant de s'engager dans un parcours médical », recommande le rapport.

Les centres de santé régionaux seraient reliés à des services spécialisés locaux désignés via des réseaux de prestation opérationnels créés pour garantir que les jeunes atteints de dysphorie de genre aient « accès à des soins de soutien et à un traitement approprié aussi près que possible de leur domicile ».

Le modèle décrit dans le rapport est dirigé par une « collaboration nationale de prestataires » qui établit « le développement de normes, de procédures opérationnelles et de protocoles cliniques partagés, par exemple pour l'évaluation et le traitement ».

Les responsabilités supplémentaires de la collaboration nationale des prestataires incluraient « la mise à jour du cadre d'évaluation conformément aux preuves émergentes, l'audit et l'amélioration de la qualité, l'élaboration de critères d'orientation et de procédures d'admission clairs pour garantir un accès équitable aux services » et « un forum de discussion sur des questions complexes ». cas et toutes les décisions concernant les soins médicaux (une équipe nationale multidisciplinaire). »

La collaboration nationale des prestataires superviserait également « un forum d'éthique pour les cas où il existe une incertitude ou un désaccord sur l'intérêt supérieur ou les soins appropriés » et travaillerait sur la recherche et la création d'un ensemble de données national sur les jeunes souffrant de dysphorie de genre.

Même avant la publication du rapport final Cass, l’examen indépendant autorisé par le NHS a eu des implications sur le traitement des jeunes trans-identifiés en Grande-Bretagne.

Il y a deux ans, suite à la publication d'un rapport intérimaire de Cass, la clinique de genre de Tavistock et Portman NHS Foundation Trust à Londres, qui fournissait des services de transition de genre aux mineurs trans-identifiés au Royaume-Uni, a été fermée au profit d'un réseau de cliniques locales. .

En octobre 2022, le NHS a publié une proposition de lignes directrices indiquant que les médecins ne devraient pas être si prompts à promouvoir les transitions sociales pour les enfants atteints de dysphorie de genre, car ils pourraient traverser une « phase transitoire ».

En mars, le NHS a annoncé qu'il cesserait de fournir des médicaments bloquant la puberté aux enfants atteints de dysphorie de genre, sauf lorsqu'ils participent à un essai clinique.