« Loups en blouse blanche » : le HHS découvre une facture frauduleuse de 50 millions de dollars pour cacher des procédures de changement de sexe sur des enfants

Le ministère américain de la Santé et des Services sociaux a publié jeudi un rapport alléguant que les hôpitaux et les médecins utilisaient des codes de facturation médicale incorrects pour obtenir des paiements d’assurance pour les bloqueurs de puberté, les hormones sexuelles croisées et les opérations de changement de sexe irréversible pratiquées sur des mineurs.

Le rapport de 64 pages, intitulé « Les loups en blouse blanche : comment les médecins et les hôpitaux ont poussé et profité de la fraude à la « médecine de genre » », examine les réclamations d’assurance à l’échelle nationale de 2015 à 2025. Il révèle que près de 50 millions de dollars ont été facturés aux assureurs publics et privés pour des médicaments bloquant la puberté administrés à des patients âgés de 9 à 17 ans en utilisant le code E34.9, « Trouble endocrinien, non spécifié » – un code de diagnostic qui ne fait pas référence à la dysphorie de genre.

Selon le rapport, 239 patients atteints d’un bloqueur de puberté ont vu leur traitement facturé selon ce code, générant plus de 42 millions de dollars de réclamations. Des patients supplémentaires ont été facturés sous d’autres codes vagues, notamment « Autres troubles endocriniens spécifiés » (50 patients, plus de 2 millions de dollars) et « Syndrome d’insensibilité aux androgènes, non spécifié » (48 patients, plus de 1 million de dollars). Medicaid a payé près de 8 millions de dollars au titre du code endocrinien, avec des montants plus modestes via Medicare et d’autres programmes gouvernementaux.

Le rapport a également identifié 11 millions de dollars de demandes de remboursement de bloqueurs de puberté codées comme « Puberté précoce », un diagnostic pour les enfants dont la puberté commence anormalement tôt et qui ne s’applique pas cliniquement aux patients âgés de 13 ans ou plus. Le HHS a déclaré que 300 patients, y compris des adolescents plus âgés que la tranche d’âge applicable au diagnostic, avaient vu leurs réclamations facturées de cette façon. « Les médecins soumettent des codes médicaux afin que les assureurs puissent comprendre ce qu’ils ont fait (le traitement ou le code CPT) et pourquoi ils l’ont fait (le diagnostic ou le code ICD). »

Selon le rapport, « Si le traitement (code CPT) est médicalement nécessaire au diagnostic (reflété par le code CIM), alors l’assureur sera plus susceptible de rembourser le prestataire pour le service. De même, si le traitement n’est pas médicalement nécessaire au diagnostic, l’assureur est moins susceptible de fournir une couverture ».

Le rapport cite une ressource intitulée « Trans in the South : A Guide to Resources and Services », qui, selon lui, a fourni aux hôpitaux et aux prestataires un tableau répertoriant les codes de diagnostic « communément rejetés » par les assureurs ainsi que des codes alternatifs « communément acceptés » pour les mêmes procédures.

Le guide recommandait de facturer une vulvoplastie sous le code «douleur vulvaire», une mastectomie sous «mastodynie» et une hystérectomie sous l’un des quatre codes non liés, y compris «règles irrégulières» ou «douleurs pelviennes». Il a également cité des codes pour « kyste de l’ovaire » à la place de l’ovariectomie, et « hypertrophie du clitoris » ou « hypertrophie labiale » à la place de la clitoroplastie et de la labiaplastie, respectivement.

Le rapport cite séparément des données internes de l’hôpital pour enfants de Philadelphie montrant qu’entre 2017 et 2024, près de 250 mineurs ont été diagnostiqués pour la première fois au CHOP ou chez un prestataire affilié avec une puberté précoce centrale à 10 ans ou plus, y compris des patients âgés de 14 à 18 ans. Il cite également un ensemble de données du Département des services sociaux de Pennsylvanie montrant une augmentation de plus de 2 100 % entre 2013 et 2017 des remboursements pour la puberté. les allégations de bloqueurs sont codées comme une puberté précoce.

« Les prestataires de soins de santé peuvent abuser de ce langage commun pour frauder les assureurs », indique le rapport.

Le HHS ajoute que ces fausses factures intentionnelles totalisant près de 50 millions de dollars constituent une violation potentielle du False Claims Act.

Le vice-président JD Vance, qui dirige le groupe de travail anti-fraude de la Maison Blanche, a renvoyé le rapport au procureur général Todd Blanche et a demandé une enquête du ministère de la Justice.

« Depuis des années maintenant, certains hôpitaux et prestataires de soins de santé soumettent des enfants à des traitements expérimentaux horribles au service d’idéologies radicales de genre », a écrit Vance sur X. « Aujourd’hui, grâce au rapport Wolves in White Coats publié par @HHSGov, nous savons pourquoi : le profit. » Il a déclaré que les prestataires qui codent mal le traitement « devraient être tenus responsables ».

Le secrétaire du HHS, Robert F. Kennedy Jr., a déclaré que les résultats méritaient un examen plus approfondi. « Les médecins et les hôpitaux doivent faire passer la santé des enfants avant l’idéologie et le gain financier », a déclaré Kennedy dans un communiqué.

« Ce rapport identifie des pratiques de facturation troublantes qui nécessitent un examen minutieux. Le HHS suivra les preuves, protégera les contribuables et tiendra pour responsable quiconque a enfreint la loi ou violé la confiance des patients et des familles. Sous la direction du président Trump, nous rétablissons la transparence et l’intégrité de la médecine américaine », a-t-il ajouté.

L’administrateur du CMS, le Dr Mehmet Oz, a déclaré que l’agence examinerait les réclamations.

« Lorsque les pratiques de facturation occultent les soins réellement fournis, en particulier lorsque des enfants sont impliqués, nous avons l’obligation de suivre les faits », a déclaré Oz. « Nous protégerons l’intégrité de nos programmes, exigerons des comptes et veillerons à ce que le peuple américain ne paie pas la note pour des procédures de rejet du sexe qui pourraient potentiellement infliger des blessures. [remainder of quote not provided] ».